隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,，惡性腫瘤的治療效果也越來越好,，患者的生存期可以達(dá)到五年十年甚至更久,。雖然患者生存期不斷延長，但很多病人仍被復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等問題困擾著,。近日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科接診了一名癌癥骨轉(zhuǎn)移的患者，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科主任沈靖南帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)采用國際上先進(jìn)的Ⅰ期后路全脊椎腫瘤整塊切除術(shù)（En bloc）,，成功為患者完整切除脊柱孤立轉(zhuǎn)移性腫瘤,。

癌癥轉(zhuǎn)移到脊椎骨 腫瘤病灶切除難度升級

58歲的劉先生（化名）4個月前確診右腎透明細(xì)胞腎癌并進(jìn)行了右腎根治性切除術(shù)，但是術(shù)后逐漸出現(xiàn)左下肢疼痛,，伴隨麻木,、乏力、活動受限等癥狀,，對癥治療后仍無明顯改善,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為脊柱轉(zhuǎn)移癌，輾轉(zhuǎn)幾個醫(yī)院后,，患者找到中山一院骨腫瘤科沈靖南主任就診,。

患者入院后，PET-CT檢查顯示腰3椎體局灶性高代謝病灶,，考慮為骨轉(zhuǎn)移,，病灶侵犯并壓迫相應(yīng)椎管及脊髓，但未見腎癌復(fù)發(fā)和其他位置轉(zhuǎn)移,。

患者術(shù)前影像資料： 提示腰3椎體轉(zhuǎn)移灶,，侵犯并壓迫相應(yīng)椎管及脊髓神經(jīng)

沈靖南主任介紹，脊椎骨很容易遭受到人體其它系統(tǒng)癌癥的侵犯,，導(dǎo)致癌癥骨轉(zhuǎn)移,。一般面對癌癥轉(zhuǎn)移的情況，醫(yī)生在切除原發(fā)部位的腫瘤的同時,，也要處理轉(zhuǎn)移位置的病灶,，無疑是加大了治療的難度。

此外,，脊椎骨形狀特殊,，屬于不規(guī)則骨，脊髓馬尾神經(jīng)也從椎骨管道中通過,，手術(shù)切除要難于普通部位的骨腫瘤,；如何在手術(shù)時保護(hù)馬尾神經(jīng)，防止患者術(shù)后癱瘓又是一大難題,；另外脊椎處血運(yùn)豐富,，分布著許多重要的血管，這也大大提升了手術(shù)大出血的風(fēng)險,，對手術(shù)的精準(zhǔn)度提高了要求,。

多學(xué)科專家會診 提高手術(shù)安全性改善預(yù)后

面對劉先生復(fù)雜的病情,，沈靖南主任和管床醫(yī)生尹軍強(qiáng)副主任迅速組織了泌尿外科、介入科,、腫瘤科,、放療科、麻醉科等多學(xué)科進(jìn)行會診,。經(jīng)過多學(xué)科的分工協(xié)作，最后由骨腫瘤科開展后路Ⅰ期腰3椎體En bloc全脊椎切除術(shù),，成功為患者完整切除了腫瘤和累及的周圍組織,，解除腫瘤對患者腰段脊髓神經(jīng)的壓迫，并利用鈦籠骨水泥復(fù)合椎弓根釘捧重建了患者脊柱的穩(wěn)定性,。

沈靖南教授（左）和尹軍強(qiáng)教授（右）術(shù)中討論

此類脊椎轉(zhuǎn)移癌手術(shù)的成功需要多個科室的努力配合,。術(shù)前的輔助化療，讓腫瘤處于停滯擴(kuò)張的狀態(tài),，使其更容易被徹底切除,。再由介入科專家把腫瘤周圍的血管阻斷閉塞，阻斷腫瘤的血液供應(yīng),；腹部／血管外科的專家負(fù)責(zé)把通往下半身的腹主動脈,、下腔靜脈等血管從腫瘤轉(zhuǎn)移灶的表面游離并保護(hù)起來；泌尿外科專家給予輸尿管插管也有利于術(shù)中對輸尿管的保護(hù),。

沈靖南主任表示,，En bloc全脊椎切除術(shù)是一種難度極高的手術(shù)，之所能夠順利開展,，除了各科室的合作,，還依賴于醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和進(jìn)步。以骨切割為例,，在過去骨的切割需要一點(diǎn)一點(diǎn)的鑿開,，難免會對神經(jīng)造成損害，現(xiàn)在超聲刀的運(yùn)用,，能夠讓外科醫(yī)生更安全高效的切割骨骼這樣的硬組織,，同時還能避免對神經(jīng)的損害。

手術(shù)方式不當(dāng)或?yàn)閺?fù)發(fā)埋下隱患 一次性完整切除降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率

惡性腫瘤沒有一個明確的邊界和包殼,，對于腫瘤切除手術(shù),，要盡量做到一次性完整切除，如果只切除了腫瘤主體,，周圍組織還保留在體內(nèi),，可能數(shù)星期內(nèi)腫瘤又會復(fù)發(fā)。

沈靖南主任提醒道,，如果手術(shù)方式不當(dāng),，不但會造成惡性腫瘤的復(fù)發(fā),，并且會在病灶處產(chǎn)生大量的粘連，屆時無法分清神經(jīng)以及血管等組織,，也就難以再次開展手術(shù)進(jìn)行治療,，錯失了治療的機(jī)會。

En bloc全脊椎切除術(shù)的優(yōu)勢在于整塊切除腫瘤和累及組織,，手術(shù)通過相對正常區(qū)域入路,，在腫瘤外圍進(jìn)行分離和切除，整個手術(shù)不造成腫瘤組織的破壞,，避免了腫瘤的播散,，從而減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率。

據(jù)了解,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科已經(jīng)發(fā)展了五例En bloc全脊椎切除術(shù),，均成功為患者完整切除腫瘤及累及組織，同時保護(hù)了患者的神經(jīng)和血管,，改善了患者預(yù)后情況,。

報道鏈接：http://guke.familydoctor.com.cn/a/201904/2548045.html

2019-04-24